Back to Kursen

Kliniska färdigheter

0% Complete
0/0 Steps
Lektion 12 av 14
I Framsteg

Kateterisering kvinna och man, kateterlära, Tiemann, Trevägskateter OSCE, Praktiskt kunskapsprov

Kunskapsprovet 30th november 2020

✳️Vilka typer av kateter finns?

Det finns olika typer av kateter beroende av längd, storlek , material och tip-design utifrån användningsområde. 

✳️Katetermaterial påverkar dess stillhet eller mjukhet: 

✳️Kateter längd beror på:

Längden på katetern varierar och valet av längd beror på om den ska sättas in på en man eller en kvinna. Hur långt ungefär är mannens och kvinnans urinrör?

  • Mans cirka 15-25 centimeter 
  • Kvinnas endast cirka 5 centimeter

✳️Dimensioner

Urinkatetrars storlek anges som ytterdiameter i längdenheten Charrière (Ch), där 1 Ch = 1/3 mm. Måttsystemet är franskt; i engelsk litteratur kallas enheten ‘French gauge’, ‘French catheter scale’ eller ‘French scale’. Då pi är drygt 3, är Charrière den ungefärliga omkretsen i millimeter. 

För vuxna används vanligtvis storlek

  • Storlek 12-14 Ch (vit, 4 mm) för kvinnor 
  • Storlek 14-18 Ch (grön, 4 ⅔ mm) för män
  • Storlek 6-10 Ch  (blå/savrt, 2-3 mm) för barn
  • Storlek 20-22 Ch  (gul/lila) vid koagel-retention/clot retention

✳️Kvarligande vs. tappning kateter:

Det finns kategorier avsedda för att sitta kvar i blåsan medan andra katter är utformade för att tömma blåsan vid ett enstaka tillfälle. En så kallad tappning heter den kateter. 

Kvarliggande kateter har två kanaler där den ena mynnar ut i en ballong och den andra kanalen är till för att urinen ska rinna ut.

✳️Hur ansluter man kanaler?

Man ska kunna hur man ansluter urinuppsamlingspåse och spolvätska till kateter och hur man cuffar/uppfyller kateterballongen.  

✳️💯Vilka typer av kateterspetsen finns?

Det finns olika typer av kateter spetsar. 

Tiemann kateter 💯 används vid Godartad prostataförstoring när kateterisering misslyckades  vid mindre storlek kateter. 💯

Tänk alltid ”tipp mot tipp” 💯(dvs kateterspets pekar mot patientens nästipp) eller ”toppen mot snoppen”. För användning av Tieman måste man vara införstådd i vitsen med ”tipp mot tipp” men katetervana bör finnas.

✳️💯När behövs trevägskatter?

Hematurikateter med tre kanaler, så kallad 3-vägskateter används vid makroskopisk hematuri för att skölja ut klumpar av blodkoagel ur urinblåsan. 

Vid hematurigrad 3-5 och/eller vid koagelbildning (B) samt en kraftig blödning (läs mer) från urinvägarna bör alltid föranleda täta NEWS-kontroller och övervakning av patienten. Vid misstanke om blåstamponad:

1- En blåsskanning görs för att att tömma blåsan av residualurin.

2- Uppskattning av hematurigrad (läs mer).

3- Treväg urinrörskateter (KAD) kateterisering. 

4- Blåssköljning med Natriumklorid 9 mg/mL med hjälp av (mha) spollningspruta tills hematurigraden motsvarar 1 eller mindre samt alla koagler är avlägsnade.

  • Upprepa blåssköljning med Natriumklorid 9 mg/mL om hematurigraden motsvarar 2 eller mer samt koagler.

5- Spoldroppsbehandling efter avslutad blåssköljning via vätskeflaska.

6- Vid misstanke om blåstamponad (resterande urinvolym i blåsskan eller palpabel urinblåsan trots blåssköljning via KAD) bör blåsevakuering (blodkoagel sugs ut från urinblåsan under narkos) övervägas så ska patienten fasta initialt. 

7- Eventuell blodtransfusion.

✳️Hur kateterisering går till:

Du ska ha materialer tillgängliga innan du kommer igång. 

✳️✳️Material

  • Sterilförpackad kateter
  • Handskar
  • Bedövningsgel
    • När urinodling tas i samband med kateterinsättandet ska dock bedövningsgel utan klorhexidin användas, eftersom klorhexidin påverkar odlingen.
  • Steril natriumklorid 9 mg/mL och spolspruta
  • Kateteriseringsset med handskar, duk, några kompresser samt skål och pincett
  • 10 mL injektionsspruta för att fylla den nya kateterns ballong med sterilt vatten, eller glycerinmix om silikonkateter används
  • Kateterventil 
  • Urinuppsamlingspåse
  • Fixeringsanordning

Tänk på allergi mot bedövnings gel dvs lidocaine och latex.

Korsreaktioner med latex kan förekomma med: ananas, peppar, avokado, banan, benjaminfikus, fikon, jordgubbe, jordnötter, kastanj, kiwi, körsbär, melon, morot, nektarin, papaya, passionsfrukt, plommon, selleri, skaldjur, tomat, vindruva, äpple.

1- Förberedelser

Läkare: Sätt på dig förklädet. Sedan sätt på dig handskar i ett sterilt sätt. Placera gärna ett hygienunderlägg under patienten. Duka upp materialer och då ställ skålen tillgänglig på hygien underlägget. 

Läkare: Dra försiktigt tillbaka förhuden

Läkare: Sära på/ håll isär de inre blygdläpparna

Läkare: Tvätta runt urinrörets mynning/öppning.

2- Bedöva urinröret och vänta för 1 minut

Läkare: Fyll urinröret helt med lokalbedövande katetergel. Använd 1 gram gel per cm urinrör ( män: 20–30 g, kvinnor: 5–7 g)

3-  Kateterisering

Läkare: Foley-katetern ska förvätas innan användning. 

Läkare: Använd sterila handskar/steril pincett/sterila skyddsplasten och för/sätt försiktigt in katetern.

Läkare: När du kände ett litet motstånd be patienten att slappna av för att enklare komma förbi.

4- Fixering

Läkare: För/sätt in katetern hela vägen till delningsstället hos männen (kvinnor ca 15–20 cm).

Läkare: Vänta tills urin rinner ut. Du kan tömma urinen i skålen. 

Läkare: Fyll/cuffa kateterballongen enligt tillverkarens rekommendation. Observera patienten så att det ska inte göra ont. Annars tallar det för felkuffning i urinröret. Läkare:  Kontrollera att katetern placerades korrekt då flytta det fritt. Anslut urinpåse eller ventil till katatern.

✳️Indikation för suprapubisk kateter (via bukväggen) 

  • Minskar besvär från urinröret och bör alltid övervägas som förstahandsalternativ till KAD vid permanent avlastning av urinblåsan 
  • Ger möjlighet att på enklare sätt bedöma återkomst av normal tömning t.ex. efter bäckenoperation. 
  • Skada på uretra. 
  • Urinrörsskador
  • Urinrörsobstruktion
  • Blåsmassa
  • Godartad prostatahypertrofi (BPH)
  • Prostatacancer
  • Misslyckad uretrakateterisering. 
  • Efter vissa operativa ingrepp, särskilt där man förväntar en övergående period av blåstömningssvårigheter. 

✳️✳️Kontraindikationer för suprapubisk kateter 

  • Liten/dåligt fylld urinblåsa: Suprapubisk kateterisering är absolut kontraindicerad i frånvaro av en lättpåtaglig eller ultraljudslokaliserad urinblåsa. [ 3 ]
  • Suprapubisk kateterisering är relativt kontraindicerad i följande situationer:
  • Operationer i nedre delen av buken där bäckenanatomin kan vara förändrad.
  • Blödningsrisk (som vid alla kirurgiska ingrepp).
  • Tidigare kirurgi i nedre buken eller bäckenet (potentiell tarmfästning vid urinblåsan eller främre bukväggen; kan rekommendera att en urolog utför en öppen cystostomi)
  • Bäckencancer med eller utan bäckenstrålning (ökad risk för adhesion)

🔗Ref:

-https://www.vardhandboken.se/vard-och-behandling/urinvagar/makroskopisk-hematuri-vard-och-behandling/blasskoljning-vid-hematuri/

-https://emedicine.medscape.com/article/145909-overview

-https://en.wikipedia.org/wiki/Catheter

https://www.nhs.uk/conditions/urinary-catheters/types/

https://en.wikipedia.org/wiki/Suprapubic_cystostomy

Klicka för att komma åt Urinv%C3%A4gskateterisering.pdf

Responses

Kommentera


%d bloggare gillar detta: