Exempel på journalanteckning av ett normalt akutneurologstatus

Neurologstatus

Likstora pupiller som reagerar ua för direkt och indirekt ljus. Ögonmotoriken ua. Ingen nystagmus. Synfält ua. Ögonbottenspegling – kan ej se ngt avvikande. Ansiktsmotorik ua. Sensibilitet för beröring och nålstick ua i ansikte, nedre och övre extremiteter. Armar- uppåt- sträck, finger-näs, diadokokinesi, häl-knä ua. Reflexer sidlika ordinära. Babinskis saknas. Grovkraft ua. Ej nackstyv. Romberg ua. Gång ua.

Rutinnervstatus

A. Under samtalet

Högre cerebrala funktioner

1. Påverkan av talet (dysartri, dysfasi)

2. Vid behov enkel screening avseende orientering, minne, spatial funktion, uppmärksamhetsstörning

Observera

3. Ofrivilliga rörelser

4. Ansiktsmotorik

5. Avklädning (patientens motorik)

B. Patienten stående

1. Gångmönster

2. Tå- och hälgång

3. Rombergs prov

4. Finger-näsförsök

5. Nigsittning och uppresning

C. Patienten sittande

1. Ögonbottnar (n. II)

2. Synfält (n. II)

3. Ögonrörelser (nn. III, IV, VI)

4. Nystagmus

5. Ptos

6. Pupillstorlek och ljusreaktion

7. Ansiktsmotorik (n. VII)

8. Hörsel (n. VIII)

9. Svalgreflex, svalgasymmetri (nn. IX, X)

10. Tungmotorik (n. XII)

11. Diadokokinesi

12. Fingerspel

13. Armar uppåt sträck

14. Muskelkraft i armar (fingerspretning och axelabduktion)

D. Patienten liggande

1. Sensibilitet för smärta och vibration (ansikte, distalt arm och ben)

2. Tonus i hand, armbågs- och knäleder

3. Häl-knä försök

4. Babinskis tecken

5. Reflexer i armar och ben

🔗Ref :

https://distriktslakare.com/neurologstatus